??? 又見魚刺引發(fā)血案，這次還是已經(jīng)及時取出的魚刺,。
??? 鋒利的魚刺在橫亙食道期間就穿透了食道,，扎到了主動脈形成假性血管瘤。經(jīng)急診送往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院后,，在心外科,、放射影像科,、內(nèi)鏡中心、心胸外科ICU,、胸外科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、超聲科,、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊的奮力協(xié)作搶救，置換了血管后,，方才成功挽救了患者的生命,。

??? 被卡次日取出魚刺 可早已扎破了食道、血管

??? 7月15日,，廣州48歲覃女士在家吃魚時突然感到喉嚨刺痛,、吞咽疼痛，她先是嘗試了吞米飯,、吃青菜等土方法,，疼痛都沒有緩解，于是7月16日到家附近的醫(yī)院就醫(yī),，醫(yī)生在內(nèi)鏡下將魚刺拔除,。但接下來的幾天她仍然感到喉嚨痛、并開始出現(xiàn)背痛,。她再次返回治療醫(yī)院,，醫(yī)生為她開具了更為詳細(xì)影像學(xué)檢查，并叮囑她回家后吃流食,，不要吃堅硬的食物,。
??? 7月31日,，她開始感覺頭暈,、頭痛、耳朵發(fā)熱等不適,，于當(dāng)日傍晚到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院看急診,。影像學(xué)的檢查顯示，這根魚骨雖然早已取出,，但是它在取出前已經(jīng)刺穿了食道,，扎入主動脈弓，在這個人體最重要的血管上扎了洞不說,，還早已引起了感染,，非常危險。
??? 覃女士入院后,，醫(yī)院心臟外科,、放射影像科,、內(nèi)鏡中心、心胸外科ICU,、胸外科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、超聲科,、輸血科等多學(xué)科的專家為她進(jìn)行會診，討論手術(shù)方案,。期間,，覃女士的病情再次加重，開始出現(xiàn)頭暈,、口唇蒼白,、精神萎靡、意識淡漠,、肛門間斷排血便等狀況,，其血壓最低甚至下降至49/25mmHg，血紅蛋白從10跌到了5說明失血嚴(yán)重,。醫(yī)生們考慮這是主動脈破口連接著食管破口不斷失血所致,，并緊急對患者進(jìn)行搶救，輸血后其病情才暫時穩(wěn)定下來,。
??? 雖然暫時穩(wěn)住了覃女士的病情,，但她的大動脈破口還在不斷地向消化道內(nèi)出血，血液在不停丟失,，胸腔的感染在加重,，命懸一線，岌岌可危,。

??? 能不能手術(shù),，這是個問題。

??? 若不實施手術(shù),，患者的病情可能瞬間惡化,；若實施手術(shù)，由于患者病灶非常高,，靠近主動脈弓位置,，術(shù)中大出血風(fēng)險極高，甚至有可能術(shù)中死亡,。
??? 據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報告,，此類型手術(shù)死亡率高，國內(nèi)某單個醫(yī)療中心23例手術(shù)病人僅3例存活。近日又有媒體報道,，廣州某男子誤吞魚骨后同樣是刺穿食管又刺穿了胸主動脈,，送醫(yī)就診后搶救無效死亡。

高水平綜合醫(yī)院的優(yōu)勢體現(xiàn)出來了,，為了搶救患者,，醫(yī)院的多個學(xué)科很快聚集在了一起，商討對策,，商討最好的對策,。

??? 緊急手術(shù)中血管瘤爆破? ?死神手中搶下了患者生命

??? 如此棘手且高難度的手術(shù)，今年已是專家團(tuán)隊第二次遇見了,。3個月前,，中山一院10多個學(xué)科專家冒險一搏，成功搶救了一例魚骨刺傷主動脈的患者,。有了第一次的經(jīng)驗,，心臟外科吳鐘凱教授立即聯(lián)合科室的陳光獻(xiàn)教授、梁孟亞副教授,、馮康倪醫(yī)生,、醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授、內(nèi)鏡中心崔毅教授,、心胸外科ICU唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生、胸外科顧勇教授,、蘇春華副教授,、麻醉科陳宇副教授、熊偉醫(yī)生,、李琪醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健教授、超聲醫(yī)學(xué)科林紅副教授,、手術(shù)室龔鳳球護(hù)長,、輸血科、服務(wù)管理科等多學(xué)科團(tuán)隊,，并肩作戰(zhàn),。

有著極強(qiáng)美術(shù)功底的影像科專家，楊有優(yōu)根據(jù)檢查結(jié)果手繪出了患者的病變位置,，這一次，魚刺肇事的地點極度靠近高危的主動脈弓,。

??? 專家們就患者的診斷,、手術(shù)方案、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)的討論，吳鐘凱教授指出,，由于主動脈破口的位置很高,，位于弓降部，可能無法阻斷主動脈血管,，這意味著一旦出現(xiàn)動脈瘤破裂,，患者隨時會大出血，手術(shù)團(tuán)隊必須做好各項應(yīng)對舉措,。
??? 8月4日,，中山一院十多個專科組成頂級團(tuán)隊,，為覃女士進(jìn)行了急診手術(shù)治療,。吳鐘凱教授、陳光獻(xiàn)教授在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下,，確?；颊咝摹⒛X,、脊髓,，腹腔臟器等器官灌注完好，小心翼翼地進(jìn)行了手術(shù),。將主動脈弓上一個2-3毫米的洞封堵住了,，這樣不僅可以止血，患者還可以免于換人工血管,。就在專家們剛剛小小地松了一口氣時,，情況突變！覃女士的口腔中開始有血流出,，很快就呈“噴涌而出”的態(tài)勢,。瞬間，患者胸腔,、手術(shù)室地板滿是鮮血……
??? 還有另一個出血口,！果真，專家們在覃女士主動脈弓上又找到一個4毫米的洞口,。為什么有兩個洞口,，手術(shù)前卻只發(fā)現(xiàn)了一個。吳鐘凱解釋,，其中一個洞口很有可能此前被膿腫的組織壓住了,，所以并沒有出血。但手術(shù)過程中,，隨著這些感染膿腫組織的切除,，壓力解除了,，血就涌出來了。

不僅要手術(shù)成功,，還要考慮患者術(shù)后的生活,，提前預(yù)留的食道支架，為患者后續(xù)的生存質(zhì)量提供了保障,。

??? 止血刻不容緩,！專家們在覃女士左側(cè)頸總動脈與左鎖骨下動脈之間緊急阻斷血管，將覃女士口腔,、鼻腔涌出的鮮血止住,。

??? 成功置換血管 可手術(shù)中出血接近4000毫升?

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??? 兩處破洞，而且血液噴薄而出,，繼續(xù)封堵顯然存在了極大困難,。手術(shù)臺上的專家們迅速評估后就放棄了這個方案，這個洞口不僅大,，且感染嚴(yán)重,，周圍的組織已經(jīng)變得像豆腐渣一樣脆弱，沒有辦法縫合,。于是改為更換人工血管,。快速切開血管,，切掉破裂,、感染的血管部分，并完成胸腹主動脈切除人工血管轉(zhuǎn)流術(shù),、縱膈感染清創(chuàng)引流術(shù),。吳鐘凱回憶說，由于覃女士整個動脈炎癥反應(yīng)嚴(yán)重,，當(dāng)把人工血管和她的血管縫合時,，手感就好像縫豆腐一樣，一點張力也不能有,。小心翼翼地縫合好后,，又在外圍進(jìn)行了加固，這才縫結(jié)實,。
??? 此外,，內(nèi)鏡中心崔毅教授在術(shù)中進(jìn)行了食管支架植入術(shù)，讓患者日后獲得更好的生活質(zhì)量,。
??? 幾經(jīng)波折,，在十多位專家的奮力合作下，這場驚心動魄的手術(shù)終于落下帷幕,。從早上一直做到晚上,，足足用了十幾個小時,。手術(shù)前后,，覃女士失血3000-4000毫升,，手術(shù)中輸血1000毫升，并采用了自體血回輸,。術(shù)后,，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云教授團(tuán)隊的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機(jī),。目前覃女士已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)普通病房,，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。
??? 但是說起這個手術(shù),，吳鐘凱教授仍感到心驚驚,。這個手術(shù)之難、之驚險,，到什么程度,？專家指出，“如果讓我重新做一次,，我們都要認(rèn)真細(xì)致地做詳細(xì)的手術(shù)前討論和準(zhǔn)備,，多準(zhǔn)備可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，多做后備方案及估計手術(shù)困難情況及其應(yīng)對辦法,?！?/span>

高難度、高死亡率的手術(shù)成功后,，醫(yī)生們都是驕傲,、自豪的，團(tuán)隊醫(yī)生楊有優(yōu)教授的朋友圈,。

??? 異物卡喉后,，別用土法將其向食道推

??? 近日，廣東多人因誤吞魚刺引發(fā)主動脈損傷,，甚至傷及性命的事件頻發(fā),。中山一院心臟外科吳鐘凱教授表示，盡管此例患者以及前一例患者得到了成功救治,，但手術(shù)過程讓人膽戰(zhàn)心驚,，兩位患者得以順利闖過生命難關(guān)，有賴于中山一院頂尖多學(xué)科MDT團(tuán)隊的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手和緊密協(xié)作,。
??? 吳鐘凱教授呼吁市民在吃魚時要格外小心,，一旦誤吞了魚刺不要嘗試用大口吃米飯、大口吃青菜這些土方法,。一般剛誤吞了魚刺,，魚刺會卡在咽喉部,，非常容易取出來，魚刺再往下走就卡在食管第一狹窄,，這時就算魚刺穿破了食道也不會引起生命危險,，但是像覃女士這種情況，因為用了這些土方法,，就可能讓魚刺繼續(xù)下行,，到食道第二狹窄處，這個位置剛好對著主動脈弓,，魚刺一旦刺穿食道,，扎入主動脈，救治難度極大,，且隨時有生命危險,。他提醒，若誤吞魚刺后出現(xiàn)胸悶,、胸痛的情況,，必須引起重視，立即到醫(yī)院尋求專業(yè)治療,，并且進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,，避免因一根小魚刺惹出大禍。

采寫??南都記者王道斌

通訊員? 彭福祥? 梁嘉韻? 潘曼琪

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2020-08-14