??? 又見魚刺引發(fā)血案，這次還是已經(jīng)及時取出的魚刺。
??? 鋒利的魚刺在橫亙食道期間就穿透了食道，扎到了主動脈形成假性血管瘤。經(jīng)急診送往中山大學附屬第一醫(yī)院后，在心外科、放射影像科、內鏡中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、體外循環(huán)科、超聲科、輸血科等多學科團隊的奮力協(xié)作搶救，置換了血管后，方才成功挽救了患者的生命。

??? 被卡次日取出魚刺 可早已扎破了食道、血管

??? 7月15日，廣州48歲覃女士在家吃魚時突然感到喉嚨刺痛、吞咽疼痛，她先是嘗試了吞米飯、吃青菜等土方法，疼痛都沒有緩解，于是7月16日到家附近的醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在內鏡下將魚刺拔除。但接下來的幾天她仍然感到喉嚨痛、并開始出現(xiàn)背痛。她再次返回治療醫(yī)院，醫(yī)生為她開具了更為詳細影像學檢查，并叮囑她回家后吃流食，不要吃堅硬的食物。
??? 7月31日，她開始感覺頭暈、頭痛、耳朵發(fā)熱等不適，于當日傍晚到中山大學附屬第一醫(yī)院看急診。影像學的檢查顯示，這根魚骨雖然早已取出，但是它在取出前已經(jīng)刺穿了食道，扎入主動脈弓，在這個人體最重要的血管上扎了洞不說，還早已引起了感染，非常危險。
??? 覃女士入院后，醫(yī)院心臟外科、放射影像科、內鏡中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、體外循環(huán)科、超聲科、輸血科等多學科的專家為她進行會診，討論手術方案。期間，覃女士的病情再次加重，開始出現(xiàn)頭暈、口唇蒼白、精神萎靡、意識淡漠、肛門間斷排血便等狀況，其血壓最低甚至下降至49/25mmHg，血紅蛋白從10跌到了5說明失血嚴重。醫(yī)生們考慮這是主動脈破口連接著食管破口不斷失血所致，并緊急對患者進行搶救，輸血后其病情才暫時穩(wěn)定下來。
??? 雖然暫時穩(wěn)住了覃女士的病情，但她的大動脈破口還在不斷地向消化道內出血，血液在不停丟失，胸腔的感染在加重，命懸一線，岌岌可危。

??? 能不能手術，這是個問題。

??? 若不實施手術，患者的病情可能瞬間惡化；若實施手術，由于患者病灶非常高，靠近主動脈弓位置，術中大出血風險極高，甚至有可能術中死亡。
??? 據(jù)國內文獻報告，此類型手術死亡率高，國內某單個醫(yī)療中心23例手術病人僅3例存活。近日又有媒體報道，廣州某男子誤吞魚骨后同樣是刺穿食管又刺穿了胸主動脈，送醫(yī)就診后搶救無效死亡。

高水平綜合醫(yī)院的優(yōu)勢體現(xiàn)出來了，為了搶救患者，醫(yī)院的多個學科很快聚集在了一起，商討對策，商討最好的對策。

??? 緊急手術中血管瘤爆破? ?死神手中搶下了患者生命

??? 如此棘手且高難度的手術，今年已是專家團隊第二次遇見了。3個月前，中山一院10多個學科專家冒險一搏，成功搶救了一例魚骨刺傷主動脈的患者。有了第一次的經(jīng)驗，心臟外科吳鐘凱教授立即聯(lián)合科室的陳光獻教授、梁孟亞副教授、馮康倪醫(yī)生、醫(yī)學影像科楊有優(yōu)教授、內鏡中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生、胸外科顧勇教授、蘇春華副教授、麻醉科陳宇副教授、熊偉醫(yī)生、李琪醫(yī)生、體外循環(huán)科榮健教授、超聲醫(yī)學科林紅副教授、手術室龔鳳球護長、輸血科、服務管理科等多學科團隊，并肩作戰(zhàn)。

有著極強美術功底的影像科專家，楊有優(yōu)根據(jù)檢查結果手繪出了患者的病變位置，這一次，魚刺肇事的地點極度靠近高危的主動脈弓。

??? 專家們就患者的診斷、手術方案、圍手術期治療和術后康復方案等進行了詳細的討論，吳鐘凱教授指出，由于主動脈破口的位置很高，位于弓降部，可能無法阻斷主動脈血管，這意味著一旦出現(xiàn)動脈瘤破裂，患者隨時會大出血，手術團隊必須做好各項應對舉措。
??? 8月4日，中山一院十多個專科組成頂級團隊，為覃女士進行了急診手術治療。吳鐘凱教授、陳光獻教授在體外循環(huán)的保駕護航下，確保患者心、腦、脊髓，腹腔臟器等器官灌注完好，小心翼翼地進行了手術。將主動脈弓上一個2-3毫米的洞封堵住了，這樣不僅可以止血，患者還可以免于換人工血管。就在專家們剛剛小小地松了一口氣時，情況突變！覃女士的口腔中開始有血流出，很快就呈“噴涌而出”的態(tài)勢。瞬間，患者胸腔、手術室地板滿是鮮血……
??? 還有另一個出血口！果真，專家們在覃女士主動脈弓上又找到一個4毫米的洞口。為什么有兩個洞口，手術前卻只發(fā)現(xiàn)了一個。吳鐘凱解釋，其中一個洞口很有可能此前被膿腫的組織壓住了，所以并沒有出血。但手術過程中，隨著這些感染膿腫組織的切除，壓力解除了，血就涌出來了。

不僅要手術成功，還要考慮患者術后的生活，提前預留的食道支架，為患者后續(xù)的生存質量提供了保障。

??? 止血刻不容緩！專家們在覃女士左側頸總動脈與左鎖骨下動脈之間緊急阻斷血管，將覃女士口腔、鼻腔涌出的鮮血止住。

??? 成功置換血管 可手術中出血接近4000毫升?

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??? 兩處破洞，而且血液噴薄而出，繼續(xù)封堵顯然存在了極大困難。手術臺上的專家們迅速評估后就放棄了這個方案，這個洞口不僅大，且感染嚴重，周圍的組織已經(jīng)變得像豆腐渣一樣脆弱，沒有辦法縫合。于是改為更換人工血管。快速切開血管，切掉破裂、感染的血管部分，并完成胸腹主動脈切除人工血管轉流術、縱膈感染清創(chuàng)引流術。吳鐘凱回憶說，由于覃女士整個動脈炎癥反應嚴重，當把人工血管和她的血管縫合時，手感就好像縫豆腐一樣，一點張力也不能有。小心翼翼地縫合好后，又在外圍進行了加固，這才縫結實。
??? 此外，內鏡中心崔毅教授在術中進行了食管支架植入術，讓患者日后獲得更好的生活質量。
??? 幾經(jīng)波折，在十多位專家的奮力合作下，這場驚心動魄的手術終于落下帷幕。從早上一直做到晚上，足足用了十幾個小時。手術前后，覃女士失血3000-4000毫升，手術中輸血1000毫升，并采用了自體血回輸。術后，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云教授團隊的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機。目前覃女士已轉入心臟外科二區(qū)普通病房，進行術后康復治療。
??? 但是說起這個手術，吳鐘凱教授仍感到心驚驚。這個手術之難、之驚險，到什么程度？專家指出，“如果讓我重新做一次，我們都要認真細致地做詳細的手術前討論和準備，多準備可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，多做后備方案及估計手術困難情況及其應對辦法。”

高難度、高死亡率的手術成功后，醫(yī)生們都是驕傲、自豪的，團隊醫(yī)生楊有優(yōu)教授的朋友圈。

??? 異物卡喉后，別用土法將其向食道推

??? 近日，廣東多人因誤吞魚刺引發(fā)主動脈損傷，甚至傷及性命的事件頻發(fā)。中山一院心臟外科吳鐘凱教授表示，盡管此例患者以及前一例患者得到了成功救治，但手術過程讓人膽戰(zhàn)心驚，兩位患者得以順利闖過生命難關，有賴于中山一院頂尖多學科MDT團隊的強強聯(lián)手和緊密協(xié)作。
??? 吳鐘凱教授呼吁市民在吃魚時要格外小心，一旦誤吞了魚刺不要嘗試用大口吃米飯、大口吃青菜這些土方法。一般剛誤吞了魚刺，魚刺會卡在咽喉部，非常容易取出來，魚刺再往下走就卡在食管第一狹窄，這時就算魚刺穿破了食道也不會引起生命危險，但是像覃女士這種情況，因為用了這些土方法，就可能讓魚刺繼續(xù)下行，到食道第二狹窄處，這個位置剛好對著主動脈弓，魚刺一旦刺穿食道，扎入主動脈，救治難度極大，且隨時有生命危險。他提醒，若誤吞魚刺后出現(xiàn)胸悶、胸痛的情況，必須引起重視，立即到醫(yī)院尋求專業(yè)治療，并且進行嚴密監(jiān)測，避免因一根小魚刺惹出大禍。

采寫??南都記者王道斌

通訊員? 彭福祥? 梁嘉韻? 潘曼琪

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2020-08-14